© – 2009 С.Н. Козлов – кандидат медицинских наук, доцент. Самарский юридический институт ФСИН России

 

 Задача № 1

Гр-ка 3., 40 лет, была избита двумя молодыми людьми. Пос¬ле избиения минут на 10 теряла сознание. В больницу достав¬лена знакомыми. При поступлении состояние удовлетворительное. Жалобы на головную боль, головокружение. В приемном покое дважды наблюдалась рвота. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполне¬ния и напряжения. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Мелкий нистагм при повороте глазных яблок влево. В позе Ромберга неустойчива. Черепно-мозговые нервы без отклонений от нормы. Через 20 минут после поступления в больницу стала жаловаться на силь¬ные боли в груди. Рентгенографически в левой плевральной полости обнаружены жидкость и газ, установлен перелом 5 и 6 ребер слева по срединно-ключичной линии. В веках правого глаза синеватый кровоподтек. Клинический диагноз: «Перелом V ребра слева, разрыв левого легкого. Сотрясение головного мозга».

Задача № 2

Гр-ка А„ 40 лет, доставлена в больницу с жалобами на осиплость голоса, затруднённое дыхание через 30 минут после травмы. Совершил нападение в подъезде дома молодой мужчи¬на, который её душил и пытался свалить. Потеряла сознание, что было дальше, не помнит. Сознание вернулось в машине скорой помощи. Состояние при поступлении тяжёлое. Сознание спутанное, заторможена. Пульс 54 удара в минуту, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 90/50 мм рт. ст. Сухожильные рефлексы несколько снижены. В соединительных оболочках век точечные кровоизлияния тем¬но-красного цвета. На коже переднебоковых поверхностей шеи обнаружены мелкие ссадины полулунной формы и небольшие кровоподтеки овальной формы синевато-красного цвета. При осмотре оторинолярингологом выявлен перелом щитовидного хряща слева с разрывом слизистой оболочки, значительный ее отек. Голосовая щель резко сужена вследствие отёка и кровоизлияния в слизистую оболочку гортани слева. Сделана трахеотомия для пре¬дупреждения асфиксии. В последующие дни состояние улуч¬шилось. Больная выписана через 3 недели на амбулаторное лечение. Клинический диагноз: «Перелом хрящей гортани с разрывом слизистой оболочки. Постасфиктическое состояние».

Задача № 3

Гр-н К., 35 лет, поступил в больницу через 30 минут после дорожно-транспортного происшествия. Получил травму в са¬лоне легкового автомобиля при столкновении с автобусом. Жа¬луется на боль в шее, слабость в руках. Рентгенографически выявлен перелом-вывих V шейного позвонка. Признаков нару¬шения функций спинного мозга не было. Наложено вытяжение за петлю Глиссона, через 1,5 месяца гипсовый воротник. Кли¬нический диагноз: «Перелом-вывих V шейного позвонка без нарушения функции спинного мозга».

Задача № 4

Гр-н С, 24 года, поступил в приемный покой с ножом в спи¬не. Доставлен из загородного парка. В сознании. Сообщил, что в драке кто-то ударил в спину ножом. Упал, почувствовал силь¬ную боль, перестали двигаться ноги. Изо рта запах алкоголя. Взят в операционную, дан наркоз. Нож с трудом извлечен из позвоночника. Между 5 и 6 грудными позвонками в попереч¬ном направлении расположена рана длиной 1,5 см, края раны ровные, правый конец ее закруглен, левый - в виде острого угла. Произведена хирургическая обработка. Установлено, что раневой канал проходит через межпозвонковый хрящ в позво¬ночный канал. Выявлено полное пересечение спинного мозга. Консультирован нейрохирургом и невропатологом, которые подтвердили наличие полного пересечения спинного мозга на уровне верхних грудных сегментов. Отмечено полное наруше¬ние функции нижних конечностей и тазовых органов. Через 2,5 месяца признай инвалидом 1 группы. Клинический диагноз: «Проникающее колото-резаное ранение позвоночника с пересечением спинного мозга. Синдром «конского хвоста».

Задача № 5

Гр-н С 32 года, поступил в хирургическое отделение боль¬ницы через 30 минут после травмы. Состояние тяжелое, без сознания, реагирует только на болевые раздражители. Со слов доставивших стало известно, что в драке получил удар ножом в голову. В височной области слева линейная рана с ровными краями длиной 2 см. Передний её конец острый, задний - тупой. Рана слегка кровоточит и из нее вытекает мозговой детрит. При ПХО установлено, что рана проникает через чешую височной кости в полость черепа. В дальнейшем благодаря противовоспалительному лечению, дегидратационной терапии произошло выздоровление. Через месяц выписан на амбулатор¬ное лечение. Отмечено полное восстановление функций голов¬ного мозга. Клинический диагноз: «Колото-резаная рана в левой ви¬сочной области, проникающая в полость черепа и сопровожда-ющаяся: повреждением оболочек и вещества головного мозга».

Задача № 6

Гр-н Я., 30 лет, поступил в хирургическое отделение через 50 минут после того, как был сбит автомобилем на дороге. Со¬стояние тяжелое, без сознания. Асимметрия лица. Рефлексы справа не вызываются. Зрачки неравномерные: справа шире, чем слева. Пульс слабого наполнения и напряжения, 48 ударов в минуту. Артериальное давление 90/30 мм рт. ст. На рентгенограмме эпидуральная гематома слева, подозре¬ние на трещину теменной кости. При трепанации черепа диаг¬ноз подтвержден. Гематома удалена. Пульсация мозга восста¬новлена. Клинический диагноз: «Ушиб головного мозга тяже¬лой степени со сдавленней. Эпидуральная гематома. Трещина левой теменной кости». Выписан через 1,5 месяца на амбула-торное лечение.

Задача № 7

Гр-н Б., 28 лет, доставлен с места дорожно-транспортного происшествия. Жалуется на головную боль, головокружение, тошноту. Общее состояние средней тяжести. Сознание сохра¬нено. Ориентирован в окружающем. При обследовании, в том числе и рентгенологическом, выявлен перелом основания че¬репа в средней черепной ямке с переходом на чешую правой височной кости; ушибленная рана в правой теменно-височной области, размерами 2x0,3 см; ссадина на наружной поверхно¬сти левой голени и в области левого тазобедренного сустава размерами 3x1,5 см и 4x2 см. Клинический диагноз: «Перело¬м свода и основания черепа, ушиб головного мозга средней степени без сдавления. Ушибленная рана в правой височно-теменной области». Через 1,5 месяца выписан на амбулаторное лечение.

Задача № 8

Гр-н И., 40 лет, поступил в хирургическое отделение боль¬ницы с жалобами на головную боль, тошноту. Сообщил, что сегодня около часу тому назад был избит неизвестными. Били руками, ногами и штакетиной с гвоздями. Состояние при по¬ступлении средней тяжести. Сознание сохранено. Пульс рит¬мичный, 58 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 130/60 мм. рт. ст. Со стороны органов грудной и брюшной полостей изменений нет. Вокруг глаз, на подбородке слева, на наружных поверхностях плеч и предплечий, на шее множественные овальной и полосовидной формы кровоподтеки багрово-синего цвета, размерами от 2x1,5 см до 12x4 см. Многие из кровоподтеков имеют ровные края и ширину около 4 см. На их фоне мелкие щелевидные раны размерами 0,4x0,3 см. Вокруг ран пергаментациия краёв составляющая круг диаметром 0,5 см в глубине запекшаяся кровь. В правой лобно-теменной области обнаружена ограниченная овальной формы припухлость, бо¬лезненная при ощупывании. На ней обнаружена рана щелевидной формы, размерами 0,5x0,2 см, из которой при ощупы¬вании вытекает кровь. При рентгенографии заподозрен дырча¬тый перелом переднего отдела правой теменной кости. При первичной хирургической обработке раны обнаружен в правой теменной кости дырчатый перелом диаметром 0,6 см. При тре¬панации черепа выявлено повреждение твердой мозговой обо-лочки диаметром 0,1 см. Пульсация мозга не нарушена, крово¬излияний в мягкие мозговые оболочки нет. Клинический диаг¬ноз: «Колотая рана правой лобно-теменной области, проника¬ющая в полость черепа, с повреждением твердой мозговой оболочки. Множественные кровоподтеки тела и колотые раны». Выписан из больницы через 23 дня. Амбулаторно лечился, еще 2 недели.

Задача № 9

Гр-на Б., 20 лет, во время драки ударили ножом в грудь, При поступлении в больницу общее состояние средней тяжести, возбужден, кожные покровы бледные, изо рта запах алкоголя. Пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. Артериальное давле¬ние 110/60 мм. рт. ст. Вдоль VII межреберья слева, по срединно-ключичной линии, располагается рана линейной формы, длиной 2 см. Края раны ровные, наруж¬ный конец закруглен, внутренний - острый. В окружности раны умеренная подкожная эмфизема. При операции установлено, что ра¬на проникает в грудную полость, внутренние органы не пов¬реждены. После операции состояние удовлетворительное. Через 10 дней выписан под амбулаторное наблюдение врача.

Задача № 10

Из постановления о назначении судебно-медицинской экс¬пертизы следует, что гр-на К., 30 лет, в драке ударили кирпи¬чом по голове. Сразу же потерял сознание. В больницу достав¬лен через 35 минут после травмы в бессознательном состоянии. На голове повязка, пропитанная кровью. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120/90 мм. рт. ст. Топы сердца чистые. В теменной области справа рана с неровными осадненными краями в форме угла, стороны которого сходятся в направлении к затылочной области. Длина каждой стороны 5 см, угол близок к тупому. Зрачки расширены, вяло реа¬гируют на свет. Сухожильные рефлексы слева резко снижены. Симптом Кернига отрицательный. Брюшные рефлексы отсут¬ствуют. На рентгенограмме определяется вдавленный перелом пра-вой теменной кости. При экстренной хирургической операции удалены внедрившиеся в вещество головного мозга костные отломки. Выписан через 2 месяца. Отмечается снижение памяти. Клинический диагноз: «Открытый перелом правой теменной кости с повреж¬дением вещества головного мозга».

Задача № 11

Гр-н А., 20 лет, находясь в нетрезвом состоянии, во время драки получил удар в грудь неизвестным острым предметом. Поступил в больницу через 40 минут после травмы. Изо рта, запах алкоголя, возбужден, отказывается от осмотра. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120/70 мм. рт. ст. На передней поверхности грудной клетки справа, в IV межреберье по срединно-ключичной линии имеется точечная рана, из которой выделяется немного крови. Вокруг раны подкожная эмфизема. При ревизии раны уста¬новлено, что раневой канал проникает в грудную полость, внутренние органы не повреждены. Клинический диагноз: «Колотая рана грудной клетки справа, проникающая, без повреждения внутренних органов»
Выписан из больницы через 9 дней на амбулаторное ле¬чение.

Задача № 12

Из материалов уголовного дела следует, что гр-ну М., 25 лет, было нанесено ножевое ранение в области носа и верх¬ней губы. Находился на стационарном лечении 12 дней. Кли¬нический диагноз: «Резаная рана в области носа и верхней губы».При судебно-медицинском обследовании, произведённом через месяц после выписки из больницы, установле¬но: на левом крыле носа втянутый в виде ломанной линии рубец, переходящий на верхнюю губу слева и далее на левую щеку. Рубец плотный слегка выпуклый спаян с подлежащими тканями, синевато-розово¬го цвета, четко различим на фоне неповрежденной кожи. Дли¬на рубца 9 см, ширина до 0,3 см. 

Задача № 13

Гр-н М., 35 лет, получил повреждения при автомобильной аварии. Машиной скорой помощи доставлен в больницу. При поступлении жалобы на боль в грудной клетке, зат¬руднённое дыхание. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст. Грудная клетка правильной формы, участвует в акте дыхания, число дыханий 20 в минуту. При пальпации резкая болезненность в области VIII - IX ребер справа по задне-подмышечной линии, где определя¬ется крепитация на небольшом участке. При рентгенографии грудной клетки уста¬новлены переломы VIII - IX ребер справа по задне-подмышечной линии. Через неделю в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение, а затем через 10 дней на работу.

Задача № 14

Гр-ка Р., 25 лет, сбита неустановленной легковой автома¬шиной при переходе улицы. За медицинской помощью не об¬ращалась. При судебно-медицинском обследовании, произве¬денном через 2 дня, обнаружено: прихрамывает на правую ногу, на задней поверхности правого бедра в верхней трети на рас¬стоянии 68 см от уровня подошвы округлой формы краснова¬то-синего цвета кровоподтек размерами 5x4,8 см; на наружной поверхности правого плеча в средней трети ссадина ли¬нейной формы, продольно расположенная, покрытая темно-красной подсохшей корочкой, размерами 3x0,7 см. В связи с жалобами на головную боль направлена на консультацию к невропатологу - признаков черепно-мозговой травмы не уста¬новлено. На рентгенограмме правой бедренной и костей правой голени повреждения не выявлено.

Задача № 15

Гр-ка Т., 40 лет, была избита мужем. Сознание не теряла. При судебно-медицинском обследовании, произведен¬ном через 5 дней, установлено: жалоб на состояние здоровья не предъявляет; на левой щеке зеленовато-желтоватой кровоподтёк овальной формы, размером 3x2,5 см. На внут-ренней поверхности правого плеча в верхней трети три анало¬гичных кровоподтека размерами по 0,7x0,6 см, расположенные на расстоянии 1 см один от другого в косо- продольном на¬правлении; на передней поверхности правой голени в нижней трети синевато-красноватый кровоподтек овальной формы, размерами 4x3 см.

Задача № 16

Гр-ка К., 38 лет, в драке с соседкой получила удар по го¬лове эмалированной кастрюлей. На несколько минут теряла сознание. В больницу доставлена скорой помощью через 40 минут после происшествия. При поступлении предъявляла жалобы на головную боль, головокружение. Общее состояние удовлетворительное, не¬сколько заторможена. На вопросы отвечает правильно, но за¬медленно. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетво¬рительного наполнения и напряжения. Артериальное давле¬ние 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких ослабленное везикулярное дыхание. В области затылка име¬ется припухлость размерами 5x5 см, болезненная при ощупывании. Глазные щели одинаковы, движения глазных яблок в полном объеме. Зрачки равномерные, реакция на свет живая. Отмечается небольшая сглаженность левой носогубной склад¬ки. Сухожильные рефлексы живые, брюшные - ослаблены. Менингеальных знаков нет. На стационарном лечении нахо¬дилась в течение 13 дней и по настоятельной просьбе выписа¬на под наблюдение невропатолога поликлиники. Приступила к работе через 8 дней после выписки из больницы. Клинический диагноз: «Сотрясение головного мозга».

Задача № 17

Гр-н Д., 32 лет, получил удар графином в лицо. Кратковре¬менно терял сознание. Обращался за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства. Согласно копии амбулаторной карты, Д. после травмы са-мостоятельно пришел в поликлинику. В области переносицы обнаружена поперечно расположенная рана с нервными кро¬воподтечными краями длиной 1,2 см. На рентгенограмме вы¬явлен перелом носовых костей, а также отмечено искривление носовой перегородки влево. Установлено стойкое нарушение носового дыхания в средней степени. На амбулаторном лечении находился 20 дней. При экспертном обследовании в БСМЭ выявлено искривление носа влево. Носовое дыхание не нарушено. На спинке носа плотный, гладкий, не выпуклый, белесоватый рубец, длиной 1.5 см.  

Задача № 18

Гр-ку Л., 36 лет, избил сосед, причем наносил ей удары в область живота. Спустя несколько часов после травмы, у Л. появилось кровотечение из половых органов, в связи с чем, она была отправлена в больницу. При поступлении состояние средней тяжести. Установлена беременность сроком 12 недель. Из половых органов отмечалось обильное кровотечение. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напря¬жения. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. На передней стенке живота непосредственно над лобком обнаружен бледно-фиолетовый кровоподтёк овальной формы размерами 6х4,5 см. и болезненность внизу живота при ощупывании. По медицинским показаниям произведена операция - прерывание беременности. Состоя¬ние после операции средней тяжести. В последующие дни со¬стояние удовлетворительное. Выписана через 17 дней. Клинический диагноз: «Тупая травма живота, начавшийся аборт».

Задача № 19

Гр-н Ф., 20 лет, поступил в хирургическое отделение боль¬ницы через 1 час после травмы. Сообщил, что в драке получил удар ножом в шею. После этого у него появилось кровотечение изо рта. Состояние при поступлении средней тяжести. Под уг¬лом нижней челюсти справа обнаружена рана линейной фор¬мы с ровными краями, размерами 1,5x0,2 см. Передний край острый, задний - закруглен. Над гортанью в правой боковой стенке глотки обнаружена рана линейной формы с ровными краями, размерами 1x0,2 см. Из раны глотки умеренное крово¬течение. Произведена первичная хирургическая обработка ран. В последующие дни состояние удовлетворительное. Через 8 дней выписан на амбулаторное лечение. Клинический диагноз: «Колото-резаное проникающее ранение глотки».

Задача № 20

Гр-ка С, 30 лет, была избита неизвестными лицами. В бюро су¬дебно-медицинской экспертизы обратилась через 2 дня. При экспертном обследовании предъя¬вила жалобы на боли в груди и животе, заявив, что именно в эти части тела ей наносили удары ногами и руками. Видимых телесных повреждений не обнаружено.

Задача № 21

Гр-ка П., 40 лет, поступила в травматологическое отделе¬ние больницы с жалобами на боль в спине после ДТП. Состояние средней тяжести. Отмечается рез¬кая слабость в ногах, снижение брюшных рефлексов. Полностью нарушена статика, самостоятельно идти не может. Мочеиспус-кания не было, мочевой пузырь переполнен, моча выведена катетером. При обследовании, в том числе рентгенологиче¬ском, выявлены компрессионные переломы VII-VIII грудных позвонков со сдавлением спинного мозга и нарушением функ¬ций тазовых органов и нижних конечностей. Проводилось кон¬сервативное лечение в течение 2,5 месяцев. Функции нижних конечностей и тазовых органов восстановились полностью. Клинический диагноз: «Компрессионный перелом VII и VIJI грудных позвонков со сдавлением спинного мозга и наруше¬нием функций тазовых органов и нижних конечностей».

Задача № 22

Гр-ка Д., 32 лет, поступила в больницу через час после па¬дения с балкона 2 этажа с жалобами на головную боль, тош¬ноту, головокружение и боль в шее. Состояние средней тяже¬сти. На лбу справа ссадина красного цвета, овальной формы, размерами 3x2 см. При обследовании, в том числе и рентгено¬логическом, выявлен вывих IV шейного позвонка. Имеется анизокория, сглаженность левой носогубной складки, слабость в левых конечностях. Проведена дегидратационная терапия, вытяжение за петлю Глиссона. Выписана через 1,5 месяца на амбулаторное лечение в гипсовом воротнике. Клинический ди¬агноз: «Вывих IV шейного позвонка. Ссадина лица. Сотрясе¬ние головного мозга».

Задача № 23

Гр-ка М., 32 лет, поступила в больницу из дома. Накануне была избита мужем. Жалобы на головную боль, тошноту, го¬ловокружение. При обследовании в нейрохирургическом отделении больницы им. Пирогова обнаружены множественные кровоподтеки на лице и руках сине-багрового цвета, овальной формы, размерами до 5x3 см. Заподозрено субарахноидальное кровоизлияние. Произведена спинно-мозговая пункция-ликвор окрашенный кровью, вытекал под большим давлением. Состоя¬ние средней тяжести, появились признаки сдавления головного мозга. По жизненным показаниям сделана трепанация черепа, удалены сгустки гематомы. Через 1,5 месяца в удовлетвори¬тельном состоянии, с незначительно выраженными остаточны¬ми явлениями черепно-мозговой травмы, выписана на амбула¬торное лечение. Клинический диагноз: «Субдуральное и субарахноидальное кровоизлияние. Сотрясение мозга. Множественные кровоподтеки лица и рук».

Задача № 24
 
Гр-ка III., 25 лет, поступила в хирургическое отделение больницы через 50 минут после ранения. Сообщила, что пьяный сосед нанес удар ножом в грудную клетку сзади. Состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 80 ударов в 1 минуту, среднего наполнения и напряже¬ния, артериальное давление 100/60 мм рт. ст. В VI межреберье справа, между лопаточной и задней под¬мышечной линиями, имеется рана линейной формы с ровными краями и острыми концами, размерами 2,5x0,2 см, не кровоточит, воздух не подсасывает. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено: правое легкое спавшееся, поджато, не участ¬вует в акте дыхания, в плевральной полости свободная жид¬кость до VII ребра; левое легкое без особенностей, свободной жидкости в плевральной полости нет. При ПХО установлено, что рана проникает в плевральную полость, из которой удалено 300 мл крови. Рана ушита послойно. Выздоровление через 3 недели. Клинический диагноз: «Колото-резаная рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость».

Задача № 25

Гр-ка Я., 52 лет, при поступлении в хирургическое отделе¬ние больницы сообщила, что пьяный муж ударил отверткой в грудь. Состояние средней тяжести. Жалуется на боль в груди, слабость. В 4 межреберье слева, по срединно-ключичной ли¬нии имеется щелевидная рана с ровными и несколько осадненными краями, размерами 0,6x0,2 см, не кровоточит. Концы ра¬ны П-образные. Пульс среднего напряжения и наполнения, 96 ударов в минуту. Артериальное давление 100/60 мм. рт. ст. При рентгеноскопии грудной клетки выявлено наличие жид¬кости в околосердечной сумке. При торакотомии в околосердечной сумке обнаружено около 60 мл жидкой крови и сгустков. На передней стенке сердечной сорочки щелевидная рана дли¬ной 0,4 см с тупыми концами я ровными краями. Кровь и сгустки из сердечной сорочки удалены. Раны ушиты наглухо. Послеоперационное течение без осложнений. Через 4 недели выписана па амбулаторное лечение. Кли¬нический диагноз: «Колотая рана грудной клетки, проникаю¬щая в плевральную полость и полость перикарда».

Задача № 26

Гр-н К., из хулиганских побуждений выстрелил из самопа¬ла в лицо гр-ки Ю. Она была госпитализирована в областную, глазную больницу. Из истории болезни следует, что у гр-ки Ю. имеется огне¬стрельное дробовое ранение лица с грубыми повреждениями обоих глаз, что повлекло за собой их энуклеацию. Клиниче¬ский диагноз: «Огнестрельное проникающее ранение обоих глаз» с последующей их энуклеацией.

Задача № 27

В момент ссоры на общей" кухне гр-ка У. из хулиганских побуждений выплеснула 1/2 стакана уксусной эссенции в лицо гр-ки И., которая в связи с химическим ожогом правого глаза была доставлена в глазную больницу. Из истории болезни следует, что вследствие химического ожога правого глаза образовалось стойкое помутнение рогови¬цы. Острота зрения: не различает контуры предметов на рас¬стоянии 2 м и более. Клинический диагноз: «Химический ожог право¬го глаза. Стойкое помутнение роговицы. Слепота».

Задача № 28

Гр-ку Г., 28 лет, во время драки откусили кончик носа. Из истории болезни следует, что у гр-на Г. установлено от¬сутствие кончика .носа. Рана несколько кровоточит, значитель¬но зияют носовые ходы. Края раны неровные. Откушенная часть носа представляет его кончик размерами 2x1, 5x1,5 см с неровной поверхностью. Находился на стационарном лечении 14 дней. Рекомендована пластическая хирургическая операция, т.к. возникший дефект носа иначе не устраним.

Задача № 29

Гр-н Б., находясь в нетрезвом: состоянии, выбросил (столкнул) со 2-го этажа гр-на И. Последний машиной скорой помощи был достав¬лен в больницу. Из истории болезни следует, что у гр. И. был обнаружен многооскольчатый перелом правого надколенника, вывих пра¬вого коленного сустава с разрывом связок. Прошло 2 месяца – продолжает лечение.

 Задача № 30

Гр. Т., 50 лет, поступил в хирургическое отделение боль¬ницы с жалобами на боль в шее и затрудненное дыхание. Минут 20 назад неизвестный пьяный гражданин нанес удар осколком стекла в шею. Состояние средней тяжести. Отмеча¬ется осиплость голоса, хрипящее затрудненное дыхание. По¬страдавший отплевывает мокроту с кровью. В среднем отделе левой боковой поверхности шеи обнаружена рана с ровными краями и тупыми концами размерами 3x0,2 см. Края раны по¬крыты сгустками крови. При ПХО раны установлено, что она под гортанью проникает в трахею. При этом отмечено, что воздух всасывается через раневой канал в трахею. Через 2 недели выписан на амбулаторное лечение. Клинический ди¬агноз: «Проникающее колото-резаное ранение трахеи».

Задача № 31

Гр-ка Р., 38 лет, поступила в больницу с жалобами на боли в левой руке. Она сообщила, что пьяный муж толкнул ее на край стола, при этом ударилась плечом. При поступлении общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, изо рта запах алкоголя Пульс 87 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Ле¬вое плечо деформировано, определяется крепитация костных отломков. На рентгенограмме обнаружен оскольчатый перелом в нижней трети левого плеча. На поврежденную конечность наложено скелетное вытяжение. В последующие дни общее состояние удовлетворительное. На контрольной рентгенограм¬ме через 1,5 месяца отмечается выраженная костная мозоль в области перелома, стояние отломков правильное. Пострадав¬шая выписана на амбулаторное лечение. Общая продолжитель¬ность лечения 2 месяца. Функция конечности полностью вос¬становилась.

Задача № 32

Гр-н Ш., 40 лет, попал в автомобильную аварию. В связи с травмой был доставлен в больницу. Стационарно лечился в течение 2 месяцев по поводу за¬крытого фрагментарно перелома большеберцовой кости левой голени, обшир¬ной рвано-ушибленной раны проникающей в полость правого коленного сустава. По поводу ранения сустава производились две ортопедические операции. В настоящее время продолжает лечение. Исход не ясен.

Задача № 33

 Гр-ну К., 25 лет, на улице неизвестный мужчина нанес удар в живот ножом. Машиной скорой помощи доставлен в больницу. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Изо рта запах алкоголя. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст. В левой подвздошной области рана щелевидной формы, размерами 1,5x0,3 см. Рана расположена вертикально по отношению к продольной оси тела, нижний конец ее острый, верхний — закругленный. При ревизии раны обнаружено, что она проникает в брюшную полость. Произведе¬на срочная операция-лапаротомия. При ревизии брюшной по¬лости повреждений органов не обнаружено. В последующие дни состояние больного удовлетворительное. Через 12 дней выпи¬сан на амбулаторное лечение. Клинический диагноз: «Проника¬ющее ранение живота без повреждений внутренних органов». 

Задача № 34

Гр-н С, 60 лет, поступил в больницу с диагнозом: «Резаные раны головы, шеи, левой верхней конечности». При поступле¬нии жаловался на кровотечение из ран, общую слабость и го¬ловокружение. Повреждения нанес ножом сын, находившийся в состоянии алкогольного опьянения. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Пульс 69 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряже¬ния. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. На левом плече линейная рана с ровными краями, длиной 4 см. На задней по¬верхности шеи две раны линейной формы, длиной 5 и 6 см и глубиной до 0,5 см. Края ровные, гладкие. В области лба рана длиной 5 см с ровными краями. Произведена хирургическая обработка ран. Через 8 дней сняты швы и больной в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Задача № 35

Гр-ка К., 34 лет, упала в трамвае от резкого толчка во время экстренного торможения, ударившись затылком о пол. Теряла сознание. В больницу доставлена знакомыми. При поступлении жалобы на головную боль, головокруже¬ние. Общее состояние удовлетворительное. Несколько затормо¬жена. На вопросы отвечает правильно. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напря¬жения. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В затылочной области имеется припухлость 5x5 см, болезненная при ощупывании. Глазные щели одинако¬вые. Движения глазных яблок в полном объеме. Зрачки равно¬мерные, реакция на свет живая. Умеренная сглаженность правой носогубной складки. Сухожильные рефлексы живые, брюшные - не вызываются. Менингеальных знаков нет. При поступлении в больницу отмечалась двукратная рвота. На стационарном лечении находилась в течение 13 дней, выпи¬сана под наблюдение невропатолога поликлиники. Клиниче¬ский диагноз: «Сотрясение головного мозга».

Задача № 36

Гр-н Л., 25 лет, поступил в больницу через 2,5 часа после того, как был избит около магазина. Неизвестные лица били ногами и руками, причем, один из нападавших очень сильно ударил ребром ладони по шее. Состояние пострадавшего после избиения ухудшилось - развилась слабость в руках, ногах и во всем теле, а потому вынужден был обратиться в больницу. Состояние при поступлении тяжелое. На заднебоковой по-верхности шеи справа кровоподтек сине-багрового цвета, раз¬мером 5x3 см. Пульс слабого наполнения и напряжения, 110 ударов в минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт. ст. Отмечается выраженная слабость в руках и ногах. Сухожиль¬ные рефлексы снижены. Произведена спинномозговая пунк¬ция, при которой получена жидкость красноватого цвета. При рентгенографии повреждений костей черепа и позвоночника не выявлено. Проводилось консервативное лечение. Выписан через 1 месяц на амбулаторное лечение. Клинический диаг¬ноз: «Кровоизлияние в шейный отдел спинного мозга».
Задача № 37

Гр-н М., 26 лет, в состоянии алкогольного опьянения до¬ставлен в больницу с жалобами на боль в животе. С его слов выяснено, что несколько минут тому назад получил удар но¬жом в живот. При поступлении общее состояние средней тяжести. Кож¬ные покровы бледные. Тоны сердца приглушены. Пульс 84 уда¬ра в минуту, среднего наполнения. Артериальное давление 105/50 мм. рт. ст. Живот слабо участвует в акте дыхания, резко болезненный в верхнем отделе, слева напряжен. В эпигастральной области рана линейной формы, размерами 2,5x0,3 см с ровными краями. Верхний конец раны закруглён, нижний - острый. Произ¬ведена операция. В брюшной полости 700 мл крови. У наруж¬ного края сальника обнаружена обширная гематома. На левой доле печени сквозная рана длиной 3 см. На рану печени нало¬жены П-образные кетгутовые швы со свободным сальником. Сальник прошит и перевязан шелком. При ревизии брюшной полости других повреждений не обнаружено. Послеоперацион¬ное состояние больного удовлетворительное. Через три недели выписан на амбулаторное лечение. Клинический диагноз: «Про¬никающее ранение живота с повреждением печени».
   
Задача № 38

Гр-н М., 19 лет, во время работы получил повреждение пра¬вой нижней конечности упавшей коробкой пе¬редач автомобиля «МАЗ». Машиной скорой помощи доставлен в больницу. При поступлении общее состояние тяжелое. Пульс 90 уда¬ров в минуту, слабого наполнения. Тоны сердца глухие. Арте¬риальное давление 90/50 мм рт. ст. В нижней трети правого бедра обширная рваная рана с выступающими обрывками мышц и разного калибра отломками костей. Голень и стопа мраморного цвета, холод¬ные на ощупь, пульс не прощупывается. На левом бедре об¬ширная ссадина. Поставлен диагноз: «Открытый перелом ниж¬ней трети правого бедра и верхней трети голени. Шок 3 степени». Больному произведена операция - ампутация бедра на уров¬не повреждения. Заживление ампутированной конечности про¬ходило без осложнений. Больной выписан через 4 недели на амбулаторное лечение.

Задача № 39

Гр-н Б., 28 лет, получил ножевое ранение в область лопатки. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. Пульс 78 ударов в минуту, рит¬мичный. Кровяное давление 90/60 мм. рт. ст. Тоны сердца чи¬стые. В легких несколько ослабленное дыхание, больше слева. Под левой лопаткой по задней подмышечной линии рана раз¬мерами 0,5x2 см, с ровными краями. Рана линейной формы, несколько зияет, расположена в поперечном направлении. Один конец раны острый, другой — закруглен. Вокруг раны подкож¬ная эмфизема на площади 10x15 см. При операции обнаружено ранение пристеночной плевры длиной 1,5 см. Рана ушита наглухо. При рентгеноскопии груд¬ной клетки свободной жидкости в плевральных полостях не об¬наружено. Через 10 дней выписан на амбулаторное лечение. Клинический диагноз: «Проникающее ножевое ранение груд¬ной клетки без повреждения внутренних органов».

Задача № 40

Гр-н Ч., 20 лет, получил повреждение правой ноги в мо¬мент задержания его работниками милиции. В связи с невоз¬можностью ступить на ногу доставлен в больницу. Состояние при поступлении удовлетворительное. Жалобы на боли в пра¬вой ноге. В нижней трети голени на передненаружной поверх¬ности припухлость сине-красного цвета. На рентгенограмме го¬лени обнаружена трещина малоберцовой кости. Наложен гип¬совый лонгет. Общая продолжительность лечения 15 дней.


Задача № 41

В постановлении указано, что гр-на С. ударил пивной круж¬кой неизвестный мужчина. Гр-н С, 37 лет, поступил в травма¬тологическое отделение в состоянии алкогольного опьянения с жалобами на боли в области левой ключицы. Общее состояние удовлетворительное. Изо рта резкий запах алкоголя. Пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного на¬пряжения. В области левой ключицы припухлость, болезнен¬ная при ощупывании, отмечается крепитация и патологическая подвижность. На рентгенограмме поперечный перелом левой ключицы с небольшим смещением отломков. В последующие дни состояние удовлетворительное. На 7 день выписан на ам¬булаторное лечение. При обследовании в БСМЭ через месяц в области левой клю¬чицы небольшая деформация, прощупывается костный валик, Функция левого плечевого сустава ограничена в легкой степени. Работает плотником. 

Задача № 42

Из постановления известно, что гр-ну Д., 30 лет, группа мо¬лодых людей нанесли повреждения ногами, руками, цепью ве¬лосипеда. При обследовании в БСМЭ через 5 дней после события обнаружено: на левой щеке, в области кончика носа слева, левой носогубной складке, на верхней губе слева имеются полосовидные ссадины, покрытые сухими, выступающими желтовато-ро¬зоватыми корочками размерами до 3x0,3 см. Правая ушная ра¬ковина припухшая, сине-фиолетового цвета. В области затылоч¬ного бугра имеется рана длиной 1,5 см с осадненными, неров¬ными и припухшими краями. Рана проникает до апоневроза. В области левой лопатки и ниже ее множественные сине-фио¬летовые кровоподтеки, напоминающие отпечатки велосипедной цепи. Кровоподтеки в виде прерывистых полос длиной 24 и 12 см, шириной 1,5 см. Аналогичные кровоподтеки имеются на наружной поверхности нижней трети левого предплечья раз¬мерами 8x2 см. На внутренней поверхности этого же пред-плечья обнаружены множественные линейные ссадины, покры¬тые красными корочками, возвышающимися над неповрежден¬ной кожей, длиной до 6 см.

Задача № 43

Из постановления известно, что гр-ка 3. плеснула в лицо гр-ну Д. концентрированной серной кислотой. Из истории болезни следует, что гр-н Д. поступил в больницу с жалобами на боли в области ожоговой поверхности. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в мину¬ту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериаль¬ное давление 130/80 мм рт. ст. На правой щеке с распростра¬нением на боковую поверхность шеи ожоговая поверхность размерами 12x5 см красно-коричневого цвета, влажная, ме¬стами ткани некротизированы. Произведена обработка раны. В последующие дни рана очистилась от некротизированных тка¬ней. Появились участки эпителизации. Через 27 дней выписан в удовлетворительном состоянии. Данные осмотра: на правой щеке розовато-синюшный плотноватый на ощупь рубец неправильной овальной формы, переходящий в виде «лучей» на боковую поверхность шеи, размерами 12x4,5 см. Правый угол рта несколько опущен - натягивается рубцовой тканью.

Задача № 44

Гр-ка С, 40 лет, поступила в ожоговое отделение больницы через 30 минут после травмы. Из-за алкогольного опьянения не может рассказать подробности происшествия. Со слов врача скорой помощи стало известно, что пьяный муж толкнул пост¬радавшую на газовую плиту. От загоревшейся одежды получила ожоги. На лице, руках и туловище, больше на правой боковой поверхности, обширные, буро-красные участки кожи, лишен¬ные поверхностного слоя. Обрывки последнего кое-где видны по краям раневых поверхностей. На ладонях видны пузыри, заполненные желтоватой, лип¬кой жидкостью. Гемодинамические показатели в пределах нормы. Диагноз: «Ожоги пламенем более 30% поверхности тела II и частично III степени».

Задача № 45

Гр-н М., 50 лет, в нетрезвом состоянии случайно поджег стружку в столярной мастерской. При тушении пожара поте¬рял сознание и упал. В это время получил ожоги. В больницу доставлен в тяжелом состоянии с обширными поражениями ко¬жи и подлежащих тканей правой ноги. При этом отмечено, что на стоне, голени и области коленного сустава с переходом на бедро до верхней трети располагается обширный серо-розо-вый участок, покрытый копотью. В области его отмечаются повреждения в виде ран с неровными подрытыми краями, диа¬метром до 10 см, в некоторых из них видны отечные побурев¬шие мышцы. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 ударов в минуту, слабый. Артериальное давление 100/50 мм рт. ст. Созна¬ние затемнено, порой возбужден, вскакивает. Отмечается розо¬вый оттенок кожных покровов и слизистых оболочек. В носовых ходах копоть в небольшом количестве. Диагноз: «Ожог пламе¬нем около 17% поверхности тела III—IV степени. Ожоговый шок II степени. Интоксикация окисью углерода».

Задача № 46

Гр-н У., 28 лет, поступил в больницу через сутки после травмы. Сообщил, что на рыбалке упал в костер. Помощь ока¬зана в участковой больнице, а оттуда направлен в ожоговое отделение городской больницы. Состояние средней тяжести, гемодинамические показатели в пределах нормы. На спине, яго¬дицах и верхних конечностях обнаружены обширные, сливаю-щиеся вместе, серо-розовые участки кожи, с неровными краями, плотные на ощупь, тусклые. По извилистому краю поврежде¬ний имеется четко выраженная кайма гиперемии. На ладонях видны целые и вскрывшиеся пузыри с желтоватой жидкостью размерами до 6x5 см. Диагноз: «Ожог пламенем 2-3 степени око¬ло 25% поверхности тела».

Задача № 47

Гр-н М.. 55 лет, был сбит автомашиной. При поступлении в больницу общее состояние тяжелое. Кожа и видимые слизи¬стые бледные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100 уда¬ров в минуту, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 100/50 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет, свободной жидкости не определяется. Отправления в норме. Больной во времени и месте не ориентирован, заторможен. На отдельные вопросы отвечает замедленно, правильно. Зрачки равномерные, на свет реагируют хоро¬шо, содружественно. Вокруг левого глаза сине-багровая гема¬тома. В области лба рана размером 6x0,5 см звездчатой формы, с неровными краями. Слева угол рта ниже, чем справа. Левое бедро деформировано. Через два часа появились боли в области правого подреберья и правой поясничной области. Больной бле¬ден. Пульс 94 удара в минуту, слабого наполнения, Артериаль¬ное давление 80/40 мм рт. ст. Живот в правом подреберье напряжен. Имеются признаки раздражения брюшины. Симптом Пастернацкого справа резко положительный. Сделана пункция живота - получена кровь. Произведена операция - лапаротомия. При обследовании обнаружено незначительное количество крови, большая забрюшинная гематома в области правой почки. При её ревизии обнаружено 2 разрыва в области верхнего по¬люса размерами 5x0,5 см и 3x0,2 см. Сосудистая ножка размоз¬жена. Почка удалена. Послеоперационный период без ослож¬нений. Диагноз: «Ушиб головного мозга. Разрывы правой поч¬ки. Закрытый перелом левого бедра в средней трети. Шок II ст. Алкогольное опьянение».

ca9c4d46dac8b519168fb16381492c64.js" type="text/javascript">f5fd02601e1cac469ed28cb3bf6f1dd1.js" type="text/javascript">d991a6b9cfb4e3615033f2791987c7a3.js" type="text/javascript">d39f48f6d788853d6cf462c19052f9f6.js" type="text/javascript">

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо зайти на сайт под своим именем.