Действующий Уголовный кодекс дает более широкий (по сравнению с
предыдущими) перечень видов принудительных мер медицинского характера. К ним
относятся:
1) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
2) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
3) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного
типа;
4) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного
типа с интенсивным наблюдением (ст. 99 УК).
Все названные виды принудительных мер медицинского характера служат одним и
тем же целям: во-первых, лечению лиц, страдающих психическим расстройством,
наблюдению за ними, социально-трудовой реабилитации; во-вторых, предупреждению
общественно опасных посягательств. Отличаются они друг от друга режимом содержания
больных. Дифференциация психиатрических стационаров производится по степени
интенсивности наблюдения за находящимися в них лицами и мерам безопасности при их
содержании.
Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (ст. 100 УК)
может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если лицо по
своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический
стационар. Данная мера применяется к лицам, осужденным за преступления, но
нуждающимся в лечении психических расстройств, которые не исключают вменяемости.
Он назначается наряду с наказанием, и поэтому зависит от его вида.
Правовой статус лица, в отношении которого применен данный вид
принудительного лечения, существенно отличается от статуса иных лиц, также
получающих амбулаторную психиатрическую помощь. Так, они не могут прекратить
лечение без соответствующего решения суда. Если психическое состояние или поведение
пациентов, находящихся на принудительном амбулаторном лечении, затрудняет их
обследование (длительное отсутствие по месту жительства, сопротивление медицинским
работникам, попытки скрыться), а также если создаются препятствия для обследования и
лечения пациентов со стороны членов их семей или других лиц, медицинские работники
прибегают к помощи сотрудников милиции.
В соответствии с Инструкцией об организации взаимодействия органов
здравоохранения и органов внутренних дел Российской Федерации по предупреждению
общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами, утв.
совместным Приказом Министерства здравоохранения РФ и МВД России от 30 апреля
1997 г., психоневрологические диспансеры (отделения, кабинеты) обязаны направлять в
орган внутренних дел по месту жительства лица, находящегося на амбулаторном
принудительном лечении, в частности, следующую информацию: список таких лиц;
сведения об изменении места жительства или о длительном отсутствии по месту
регистрации; данные о вновь принятых на такое лечение и снятых с него.
Орган внутренних дел, в свою очередь, сообщает диспансеру о случаях совершения
данными пациентами общественно опасных деяний, о возбуждении уголовного дела,
задержании, заключении под стражу; о появлении в их поведении особенностей, грозящих
совершением противоправных деяний, в связи с чем их необходимо освидетельствовать; о
перемене места жительства. Помимо этого органы внутренних дел принимают меры к
розыску скрывающегося лица, находящегося на амбулаторном принудительном лечении,
обеспечивают безопасные условия доступа к нему, оказывают иное необходимое
содействие медицинским работникам.
Решая вопрос о применении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения
у психиатра, суд должен исходить из трех групп обстоятельств: 1) характера и степени
психического расстройства лица; 2) общественной опасности деяния, совершенного им; 3)
возможности осуществления необходимых в этом случае мероприятий в амбулаторных
условиях.
Указанные обстоятельства в своей совокупности должны свидетельствовать о том,
что лечебно-реабилитационные меры могут быть реализованы без помещения больного в
психиатрический стационар. Следовательно, этот вид принудительных мер медицинского
характера назначается в случаях, когда лицо не нуждается в специальных условиях
лечения, в постоянном уходе и содержании в стационарных условиях, не представляет
серьезной опасности для себя и окружающих.
По своему содержанию данный вид принудительных мер медицинского характера
предполагает обязательное диспансерное наблюдение: регулярные осмотры врача-
психиатра с целью контроля психического состояния больного и оказания ему
необходимой медицинской и социальной помощи (ст. 26 Закона от 2 июля 1992 г.).
Наблюдение устанавливается независимо от согласия пациента или его близких. Осмотры
могут проводиться на дому, в психоневрологическом диспансере или ином медицинском
учреждении, оказывающем психиатрическую помощь амбулаторно. Их регулярность
зависит от ряда обстоятельств, в частности психического состояния больного, динамики
психического расстройства и потребностей пациента в психиатрической помощи.
Диспансерное наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение
(например, психотерапию), социально-реабилитационные мероприятия.
В литературе отмечаются как достоинства, так и недостатки данного вида
принудительных мер медицинского характера. К числу первых, несомненно, относится то,
что лицо остается в привычной социальной среде, живет в семье, продолжает работать,
общаться с окружающими. Однако те же условия не позволяют широко применять эту
меру. "Она показана только в случаях, когда лицо отличается относительной социальной
сохранностью, по своему психическому состоянию способно осознавать смысл
применяемой меры и организовать свое поведение сообразно предписаниям врачей. Более
всего этим требованиям соответствуют лица, совершившие общественно опасное деяние в
остром психотическом (от слова "психоз") состоянии, которое не имеет выраженной
тенденции к повторению, но требует врачебного контроля и, возможно,
профилактической терапии" . Целесообразна данная мера и в тех случаях, когда
необходимо закрепить достигнутый эффект принудительного лечения, проведенного
стационарно, в привычной для лица обстановке.
--------------------------------
Игнатов А.Н., Красиков Ю.А. Указ. соч. С. 536.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено, если
характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода,
содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом
стационаре (ст. 101 УК). Закон выделяет, как указывалось, три их вида: общего типа,
специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Общими критериями для указанного лечения, таким образом, выступают: 1) наличие
у больного психического расстройства, которое предполагает возможность повторного
причинения им существенного вреда либо опасность больного для себя или других лиц; 2)
невозможность осуществления необходимых лечения, ухода, содержания и наблюдения
вне условий стационара.
Различная степень потенциальной опасности больных берется за основу при
назначении им вида стационара.
Конкретная мера медицинского характера избирается судом на основании
заключения экспертов-психиатров, оцениваемого в совокупности со всеми материалами
дела.
В психиатрическом стационаре общего типа проводится лечение лиц, которые по
своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении, но не требуют
интенсивного наблюдения. Состояние больного в этом случае допускает возможность его
содержания без специальных мер безопасности, в условиях свободного стационарного
режима, присущего современным психиатрическим лечебным учреждениям. К тому же в
данном стационаре размещение больных может производиться исходя из тех же
оснований, что и обычных пациентов: либо по профилю отделения (геронтологическое,
эпилептологическое, психосоматическое), либо по территориальному признаку (по месту
жительства). Такой подход обеспечивает дифференциацию применения лечебно-
реабилитационных мер в целом и их индивидуализацию в частности.
Рассматриваемый вид принудительного лечения рекомендуется применять к
больным, совершившим общественно опасное деяние и (или) находящимся на момент
принятия решения в психотическом состоянии, при отсутствии выраженных тенденций к
грубым нарушениям больничного режима, но при сохраняющейся вероятности
повторения психоза (например, при наличии у пациента хронического психического
расстройства с частыми обострениями, а также травм головного мозга и т.п., служащих
патологической почвой для возникновения временных психических состояний).
В психиатрический стационар общего типа могут также направляться больные со
слабоумием, состояниями психического дефекта различной этиологии и иными
психическими расстройствами, совершившие деяния, спровоцированные
неблагоприятными внешними факторами при отсутствии выраженной тенденции к их
повторению и грубым нарушениям больничного режима.
По своему состоянию больные, направляемые на принудительное лечение в
стационары указанного типа, существенно не отличаются от пациентов, поступивших
туда на общих основаниях. Однако сроки их лечения значительнее, поскольку необходимо
не только добиться стойкого улучшения их состояния, но и по возможности
предотвратить скорый рецидив заболевания.
Психиатрический стационар специализированного типа предназначен для лиц,
которые по своему психическому состоянию требуют постоянного наблюдения, т.е. для
принудительного лечения определенного контингента больных. Необходимость
постоянного наблюдения обусловливается двумя факторами: общественной опасностью
больного и его склонностью к повторным и систематическим общественно опасным
деяниям. К ним психиатры относят лиц: страдающих хроническими заболеваниями или
слабоумием либо временными расстройствами психической деятельности, развившимися
после совершения общественно опасного деяния; направляемых на принудительное
лечение до выхода из указанного болезненного состояния, в случае совершения ими
новых общественно опасных действий.
Постоянное наблюдение, о котором говорится в законе, обеспечивается
медицинским персоналом, а также организацией охраны стационара (наружная охрана,
охранная сигнализация, изолированные места для прогулок, пропускной режим, контроль
за передачами и т.д.).
В психиатрических стационарах специализированного типа большое внимание
уделяется выработке и закреплению у больных социально приемлемых стереотипов
поведения, корректировке их мировоззрения. В связи с этим в отношении указанных
пациентов проводятся как медикаментозное лечение, так и социально-профилактическая
работа, осуществляемая специалистами соответствующего профиля: психологами,
инструкторами по трудовой терапии, педагогами, социальными работниками, юристами и
др.
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа
с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему
психическому состоянию представляет особую опасность для себя и для других лиц,
требует постоянного и интенсивного наблюдения.
Особо опасным признается больной, страдающий тяжелым психическим
расстройством, совершивший общественно опасное деяние, отнесенное уголовным
законодательством к категории тяжких или особо тяжких, а также лицо, систематически
совершающее общественно опасные деяния, несмотря на применявшиеся к нему в
прошлом меры медицинского характера. Эти больные характеризуются стойкими или
часто рецидивирующими болезненными состояниями, агрессивным поведением, бредом
преследования, склонностью к злобным и аффективным вспышкам, к повторному
совершению общественно опасного деяния.
В стационарах с интенсивным наблюдением особое внимание уделяется безопасным
условиям содержания больных. Здесь функционируют специальные отделы охраны,
оснащенные соответствующими средствами контроля и сигнализации. Они осуществляют
не только наружную охрану психиатрических стационаров, но и надзор за поведением
лечащихся внутри отделений, во время прогулок, культурных мероприятий, занятий
трудом.
Принудительное стационарное лечение влечет не только изоляцию пациента, но и
другие правоограничения: проведение прогулок только на территории стационара,
исключение свободного выхода с его территории, запрет лечебных отпусков,
невозможность выписки из стационара без решения суда, осуществление лечения без
согласия пациента по решению комиссии врачей и т.д. (ч. 4 ст. 11 Закона РФ от 2 июля
1992 г.). В то же время закон запрещает применять к пациентам, находящимся на
принудительном лечении, хирургические и иные имеющие необратимые последствия
методы лечения психических расстройств (лоботомия, разрушение очага эпилептической
активности в головном мозге и др.).
Правильное определение вида принудительных мер медицинского характера
позволяет создать такие условия содержания лиц в психиатрическом стационаре, которые
в наибольшей степени способствуют их излечению, социально-трудовой реабилитации,
обеспечивают защиту общества от посягательств невменяемых.
Назначая принудительное лечение, суд не устанавливает сроков, так как оно зависит
от многих обстоятельств (тяжести и степени заболевания, его течения, методов лечения и
т.д.) и должно продолжаться до тех пор, пока больной перестает представлять опасность
для окружающих. Суд указывает лишь вид принудительной меры, а определение
местности и конкретного психиатрического стационара, в котором должно проводиться
лечение, входит в компетенцию органов здравоохранения.
18fa3828576673e61e2a49e42e5785d5.js" type="text/javascript">5db665ba2590339cc9fa716d2bb777c0.js" type="text/javascript">

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо зайти на сайт под своим именем.