Наркомании – заболевания, возникающие в результате не медицинского употребления наркотических средств.
Понятие наркомания правомерно в тех случаях, когда болезненное пристрастие развивается к веществам, признанным Законом наркотиче-скими и находящимися под особым контролем государства.
В тех случаях, когда патологическое влечение развилось к вещест-вам, не приведенных в списке наркотиков, болезнь является токсикоманией.
Различие между наркоманией и токсикоманией не столько медицинское, сколько юридическое.
Клинические картины наркомании и токсикомании имеют много общих черт.
В основе болезненного пристрастия к наркотическим веществам, а также темпа и характера его развития лежит ряд факторов, в первую очередь особенности преморбидного (до болезни) склада личности больного и вид наркотика.
Имеют значение длительность и интенсивность злоупотребления этим веществом. Наркомании чаще развиваются у лиц с психическими чертами характера (эмоционально неустойчивые, слабовольные или истерические, с дефектами воспитания и затрудненной социальной адаптацией).64fa8d01d1320b750de0296b8ff98659.js" type="text/javascript">c4717d1bb8aec612df46460c56fbd7ed.js" type="text/javascript">54c3702e8b50949c6e4d2c3ede4fcf58.js" type="text/javascript">c81ab2251957d6a14b67bfa7081a5426.js" type="text/javascript">121a145385c5194f1064f86bb0d68275.js" type="text/javascript">a0d67977d60d28a0a7303e1f0e27ee84.js" type="text/javascript">bf2045c9f99198ad3c89bbe69a619091.js" type="text/javascript">2c32427b76b3f4b80776d369944e9f9d.js" type="text/javascript">a755af56adad074d690e903dad3a9789.js" type="text/javascript">8b411226b2eefc8aafa08a281a3003f1.js" type="text/javascript">7d77304bc7c80590116ea978eb69b9c8.js" type="text/javascript">9d4f00842ec3769e14ecacfd5d2f836a.js" type="text/javascript">

Судебно-психиатрическая оценка состояния больного алкоголизмом не вызывает значительных трудностей. У лиц, страдающих алкоголизмом, имеются некоторые психические изменения, но они не лишают больных возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такие лица не попадают под действие ст. 21 УК РФ, не освобождаются от уголовной ответственности.
Исключения составляют случаи, при которых алкоголизм сочетается с другими органическими заболеваниями головного мозга (травма головного мозга, сосудистые и другие поражения), что сопровождается выраженным слабоумием.1ca553e0c6d0b776ecfd6d21db561ea7.js" type="text/javascript">0c579738a0fd79de525b540bb119b621.js" type="text/javascript">736ffab421bbba7957fac0c0a75c526d.js" type="text/javascript">7b46ee730d32ba8673c55705697fd998.js" type="text/javascript">d1f2628abbc6801940b5ea1b5d3bad0b.js" type="text/javascript">f40d00c97724bd25b8fa0a5daff9bcd4.js" type="text/javascript">ccddb2798bb49898252b230d96a027dd.js" type="text/javascript">9010439ba000531da3f7756f6cbac0af.js" type="text/javascript">335a94277dfe4e4b12fbd780cf208614.js" type="text/javascript">805ce32fffabedf0b792f87a0e086653.js" type="text/javascript">21f156d27d6f1f5ead8401cfa4687ece.js" type="text/javascript">0b89c166ac5e991723e0caea3074661b.js" type="text/javascript">

Это типичная форма бреда зрелого возраста. Сначала идеи супружеской неверности возникают эпизодически, лишь в опьянении или в похмелье. Грубость, несдержанность и придирчивость больных создают предпосылки к отчуждению супругов в частности, интимных сторон жизни.
Ревнивые подозрения усиливаются в связи с реальными и психоло-гически понятными поводами. В этот период больные истязают жен все-возможными расспросами о деталях, причинах "измен", требуют признания своей вины.
При дальнейшем прогрессировании расстройств возникает постоянная убежденность в изменах жены уже вне зависимости от реальных поводов и появляется бред.
Появляется и точное знание "любовника". Обычно это человек из ближайшего окружения, часто значительно моложе больного.
Бред нередко влечет за собой множественные жалобы в обществен-ные организации с требованием "сохранить семью".
Дальнейшее усложнение психоза может идти в различных направлениях.
Больной может утверждать, что жена изменяет ему уже много лет, дети родились не от него, а от любовников.
В других случаях клиническая картина усложняется присоединением бредовых идей материального ущерба (жена тратит семейные деньги на сожителя, совершенно забросила хозяйство, идеи отравления, колдовства с целью "освободиться" от больного).b48618ab8b291dc517e1270a1db8c9d7.js" type="text/javascript">359c40ed36eaf23d8f7cf02a51d2a8b3.js" type="text/javascript">ff999d4eec1fbea5f1cbd5912fa66e96.js" type="text/javascript">2e97ee83ec60f88785edf998390b9517.js" type="text/javascript">ed0f1d9a8e8360183152aa02bba742f0.js" type="text/javascript">39406f998e31e0a505b03bc96ef3172d.js" type="text/javascript">71877723f031b5bae0b9d031b11c5938.js" type="text/javascript">39fc298baee4854ea9c98a4689519c7a.js" type="text/javascript">55810fa31820afb794a70ab0d5fedaa7.js" type="text/javascript">a7f0f0f8b0a4c59628f9461bcdafe6d6.js" type="text/javascript">83624320ea00b74a962242a7fff1d789.js" type="text/javascript">23967daf6c9a1af81ec2003fa6cb77d2.js" type="text/javascript">

Данный психоз возникает преимущественно в период абстиненции. Он развивается внезапно. Сразу же больными овладевает убеждение в том, что они станут жертвой немедленного физического уничтожения.
Больные напряженно следят за мимикой, жестами, действиями ок-ружающих, вслушиваются в произносимые ими фразы, слова, расценивая все видимое и слышимое как имеющее непосредственное отношение к слежке, покушению.
Наряду с образным бредом всегда существует резкий страх и тревога. Поступки больных импульсивные, чаще больные стараются скрыться спасаясь бегством, они нередко совершают поступки, опасные для их жизни (спрыгивают на ходу из транспорта, убегают полураздетыми, несмотря на мороз и непогоду; могут в отчаянии нанести себе серьезные телесные повреждения).5a3bbb90dd3f8938b3c6a4cea2cab903.js" type="text/javascript">1d84d9896a21cbafabff6d93b1698807.js" type="text/javascript">9207c62bfa4e94e02dbcdf304437b87b.js" type="text/javascript">98e7323cc6af764b61dbc1e9ff57f3d2.js" type="text/javascript">15f1d7e35de6cb5aa452d2dc97aa4329.js" type="text/javascript">b0f009e15383e103c8c3595b760dacc5.js" type="text/javascript">c4b616dd025c4f8df9dee20def235e1d.js" type="text/javascript">04de5f1db2b0397817e052a32ecbf9f9.js" type="text/javascript">9ff8c75fd5476f5e74eb10a84e2ca03b.js" type="text/javascript">ef56e02410b8f1b3878b928a2b343820.js" type="text/javascript">ed426b9ca94440988ab65341864d5ef5.js" type="text/javascript">05fe1aa93d398d10723517899ae54804.js" type="text/javascript">

Встречается реже, чем белая горячка. Он может протекать от не-скольких дней, недель (острая форма), месяцы и даже годы (хроническая форма).
На первый план в клинической картине выступает наплыв вербальных галлюцинаций. Больной слышит голоса, которые осуждают его поведение, упоминая о нем в третьем лице или непосредственно обращаясь к нему.
Содержание словесных галлюцинаций изменчиво (обычно неприятное, слышится ругань, оскорбления, крики, шепот), всегда связано с реальными обстоятельствами прошлого или настоящего.
На основании галлюцинаторных расстройств возникают бредовые идеи, содержание которых преследование, физическое уничтожение – галлюцинаторный бред.54a03790abc393f21e2370b8c5550dca.js" type="text/javascript">e63336ab1196877a0da52958b35ea5ff.js" type="text/javascript">60c015dd51cf4755e2c9deeb5d12a856.js" type="text/javascript">7ab50bc03e16e8224bfc6b3a37a0c92d.js" type="text/javascript">7185dcf5119cd1cf0e6b89f3baf69058.js" type="text/javascript">f4b2082dac484d7859f4c5ca46a2edad.js" type="text/javascript">1a01dfc0aa7452ebda81bc779c6e3b30.js" type="text/javascript">aa742aa69724c799034c76074cc9485a.js" type="text/javascript">adb18f441f01fcef967b83d8274edf69.js" type="text/javascript">f2886e37a644ea1480809d136d427613.js" type="text/javascript">b5459bbe4e4ef701494491e57607c1ca.js" type="text/javascript">c050653a806f06d7fb1d3ec5dbfe7908.js" type="text/javascript">

Самый частый психоз. В предделириозном состоянии, продолжающемся дни, недели, преобладают расстройства ночного сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями, вегетативными симптомами (потливость, тахикардия, резкие колебания артериального давления и другие), легко возникающей пугливостью и тревогой.
Делирий развивается спустя несколько часов, дней после прекращения приема алкоголя на фоне выраженных абстинентных расстройств или при обратном их развитии.
Начальные проявления появляются в ночное и вечернее время. Это зрительные галлюцинации, наплывы образных представлений и воспоминаний, общая оживленность мимики и движений, изменчивое настроение, неполная ориентировка в пространстве и времени.
Иногда в этот период могут возникнуть судорожные припадки, эпизоды вербальных галлюцинаций, образный бред.
В развернутой стадии появляется полная бессонница, зрительные галлюцинации. Преобладают микроскопические галлюцинации: насеко-мые, мелкие животные, рыбы и змеи, нити, проволока; реже видят круп-ных животных, человекоподобных существ, мертвецов, в том числе фантастического облика. Они подвижны, меняются в размерах, единичные или множественные, могут быть сценоподобными.6158341e73ed0b8bfee7e575d995c504.js" type="text/javascript">2c44f619d76a22704d00f822fa35e44d.js" type="text/javascript">66bc5efc10ee56dee8bfa8781adf7228.js" type="text/javascript">3b207905be6ec5ad4547b5da1ce3df9e.js" type="text/javascript">94efde91c77c48bce80d483b3ad93002.js" type="text/javascript">75bf5142ba33d83a068a8c5bc62678d7.js" type="text/javascript">467d1078552537b45ae99859952a2e26.js" type="text/javascript">6f0edb79e78ae40d0fe6e33a37e0f249.js" type="text/javascript">2c92e4bb1045c0e20e2bed0e13e7f8b3.js" type="text/javascript">a8e2275e08c1eaee06e91c4b461fe835.js" type="text/javascript">4f78b21036f5694c77637c5359a4cf85.js" type="text/javascript">2ea09a81496667f7c6598a674d2f6dd0.js" type="text/javascript">

Алкоголизм – прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам, развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях – стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.
Алкоголизм всегда сопровождается многообразными социальными последствиями, неблагоприятными как для самого больного, так и для общества. Принята классификация, выделяющая три стадии заболевания.
В первой стадии заболевания наблюдаются следующие важней-шие признаки алкоголизма: патологическое влечение к алкоголю; сниже-ние количественного контроля, рост толерантности (устойчивости) к алкоголю и алкогольной амнезии; исчезновение рвоты в выраженном опьянении.
Первичное патологическое влечение к алкоголю проявляется в первой стадии алкоголизма в ситуационно обусловленной форме.
В этих случаях "тяга" к спиртным напиткам возникает лишь в ситуациях, по традиции связанных с возможностью выпить (различные семейные события; ситуации, имеющие отношение к профессиональной деятельности и т.д.).
Снижение количественного контроля проявляется тем, что вслед за потреблением малых количеств спиртных напитков и легким опьянением возникает желание продолжить выпивку. Это влечет за собой среднетяжелое и даже тяжелое опьянение.
Внешние проявления влечения – инициатива к подготовке к выпив-ке; возникают оживление, говорливость при одном воспоминании о предстоящем.
Появление препятствий, мешающих реализации влечения, приводит к раздраженности и неудовлетворенности.
Внешним проявлением могут служить такие признаки, как "тороп-ливость с очередным тостом", "опережение круга", стремление выпить весь приобретенный алкоголь и т.д. (симптом опережения).
Характерологические изменения личности также становятся отчет-ливыми – появляется лживость, хвастовство, назойливость, болтливость.
При невозможности принять алкоголь возникает депрессия, усиливается поиск средств для приобретения спиртных напитков.
Нарастающая толерантность к алкоголю проявляется в том, что первоначально потребляемое количество алкоголя уже не вызывает прежнего опьянения. Для его достижения количество алкоголя постепенно увеличивается в несколько раз (в среднем в 2-3 раза) по сравнению с ранее используемым.
Нарастающая толерантность часто сопровождается исчезновением защитного рвотного рефлекса, который существовал до этого времени.
Возможна смена алкогольного напитка, переход от излюбленных напитков с низким содержанием алкоголя к любым, без разбора, крепким спиртным напиткам.
Наркотические амнезии в первой стадии представляют собой запа-мятование отдельных эпизодов в пьяном состоянии или смутное воспоминание своих переживаний.
Главным критерием формирования второй стадии является аб-стинентный синдром (синдром похмелья), то есть физическая и психиче-ская зависимость организма от алкоголя.
Он развивается на фоне ранее указанных симптомов алкоголизма.
Физическая зависимость организма от алкоголя проявляется в следующем. После протрезвления появляется тахикардия, болезненное ощущение в области сердца, головокружение, головная боль, артериальная гипертензия, тремор (дрожь) конечностей и всего тела.2663da528bc6a620f08eef6c9e7c1e37.js" type="text/javascript">0e3bbb93d423844897b757efb0c814d1.js" type="text/javascript">d6ab06cc1b325408b751116979623e90.js" type="text/javascript">abbb5736296d1d0530a20f6b164dbd83.js" type="text/javascript">c98e9f1195d63ad65ad3bbdb9d112726.js" type="text/javascript">2ae0e8760a9f0c0de009bc6f6745c339.js" type="text/javascript">94683e2d13726392fa5aa2515fec7fcc.js" type="text/javascript">63f0ee49af76d7b946a050e190c7d48f.js" type="text/javascript">b4360a7bffda5a01edd362580091093e.js" type="text/javascript">ee46ec7857ede3c450e48d88b024a3ae.js" type="text/javascript">c5cfc26b01238cbe8ff186f3cb7b6df5.js" type="text/javascript">462811d1cebfe51459099dade74dd221.js" type="text/javascript">

Простое алкогольное и патологическое опьянение

Судебно-психиатрическая экспертиза лиц, совершивших правона-рушения в состоянии опьянения, является одной из наиболее частых и сложных. Эксперт должен определить, в состоянии какого алкогольного опьянения – простого, не исключающего вменяемости, или патологического, исключающего вменяемость, совершено правонарушение.

Простое алкогольное опьянение

Однократное (простое) алкогольное опьянение – острая алкогольная интоксикация. Спирт этиловый оказывает общее угнетающее влияние на центральную нервную систему. Проявляется это в виде трех основных стадий:
1) стадии возбуждения;
2) стадии наркоза;
3) агональной стадии.
Скорость появления и выраженность симптомов опьянения определяется количеством и качеством принятых спиртных напитков, психофизическим состояниям, индивидуальной чувствительностью к алкоголю.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени опьянения.
Биохимические параметры (содержание алкоголя в крови) степени опьянения:
• легкая - 1-2%;
• средняя - 3-4%;
• тяжелая - 5-6%;
• смертельная - > 7%.
В начальном периоде, при легкой степени опьянения возникает приятное чувство тепла, мышечного расслабления и физического комфорта. Настроение повышается: человек доволен собой и окружающим, самоуверен, оптимистически переоценивает свои возможности, хвастлив. Опьяневший говорит много и громко, легко переходя от одной темы к другой. Движения утрачивают точность. Критика к себе и окружающим снижается.
Когда опьянение приближается к средней степени, благодушно – эйфоричное настроение начинает все чаще сменяться раздражительностью, обидчивостью, податливостью, и это отражается в содержании высказываний и поведении.
Отчетливость восприятия окружающего снижается, мыслительные процессы, ассоциативная деятельность замедляется.
Речь становится отрывистой, невнятной, смазанной, появляются персеверации.
Вследствие снижения сознательного, критического отношения к поведению окружающих и собственной личности опьяневшие нередко совершают неадекватные действия. Возникшие желания, мысли могут легко реализоваться в импульсивные агрессивные акты в отношении окружающих. В результате действия алкоголя на организм заостряются или обнажаются индивидуальные характерологические особенности.
В этой стадии опьянения легко всплывают давние психотравмирующие переживания, обиды. Это приводит к скандалам, дракам и т.д.
Снижается болевая и температурная чувствительность. Воспоминания касающиеся периода опьянения, как при легкой степени, сохраняются достаточно полно.
При тяжелой степени отмечается различное по глубине изменение сознания – от оглушения до комы.
Резко нарушается координация движений, ухудшается ориентировка в пространстве и во времени. Появляются вестибюлярные расстройства (головокружение, тошнота, рвота и т.д.). Ослабляется сердечная деятельность, снижается артериальное давление, температура, нарастает физическая слабость, утрачивается интерес к окружающему.fb7af4442e664741683559cebaca33c5.js" type="text/javascript">46561bec9d0f510a145b0e403b3eccdb.js" type="text/javascript">938526fdf94c55e8899287664eb40c9e.js" type="text/javascript">fe5cbaa18ac0021005cf57d8e9db213b.js" type="text/javascript">273488b77c33ddad0f38682972fbecc9.js" type="text/javascript">65a23609a7bd98ebeee95a4a483a60ab.js" type="text/javascript">d7ee4bd59120545885662f0941b27583.js" type="text/javascript">f4564f7edd02f97ef3639d5db22bc961.js" type="text/javascript">8546159e0ce86de816c58e0077961f88.js" type="text/javascript">1801c353e86e0a05600b2f8b5463b9a1.js" type="text/javascript">c801802714be75156108f9bad7d2a8e9.js" type="text/javascript">698867375187d23e80a813689d3dbcf4.js" type="text/javascript">

Эпилепсия – психическое заболевание, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями, психозами, специфическими изменениями личности и в тяжелых случаях приводящее к слабоумию. Симптоматика генуинной эпилепсии сложна и многообразна. Расстройства при этой болезни можно разделить на 3 большие группы: кратковременные судорожные или бессудорожные припадочные состояния-пароксизмы; острые, затяжные и хронические эпилептические психозы; изменения личности-характерологические и интеллектуальные.

Судебно-психиатрическая оценка

Судебно-психиатрическая экспертиза эпилепсии определяется зна-чительной распространенностью этого заболевания среди населения (1-5 на 1000) и главное – особой тяжестью правонарушений (преимущественно против личности), совершаемых больными в различных патологических состояниях, а также трудностью клинической и экспертной оценки ряда эпилептических расстройств.
Один и тот же больной может быть признан вменяемым в отноше-нии преступления, совершенного в межприступном периоде, и невменяе-мым в отношении деяния, совершенного во время пароксизма.
Наиболее важным и трудным в судебно-психиатрической практике является распознавание скоропреходящих эпилептических расстройств, обусловливающих общественно опасные действия больных.
Трудность определяется прежде всего необходимостью воспроизведения клинической картины состояния в момент противоправных действий ретроспективно. Основную роль при этом играют показания свидетелей. Важны также первоначальные показания обвиняемого, данные им вскоре после содеянного.
Для экспертов первостепенное значение имеют тщательно и квали-фицированно собранные материалы дела, содержащие характеристику поведения больного, его внешнего вида, речи незадолго, в момент и вскоре после правонарушения.
Криминальные действия, совершаемые в сумеречных состояниях, имеют ряд особенностей: внезапность, безмотивность, отсутствие умысла, мер предосторожности и стремления к сокрытию следов преступления, часто бессмысленную жестокость, нанесение жертве множественных тяжелейших ранений, бесцельное изуродование и расчленение трупа и т.д.
Подобный характер преступления сам по себе вызывает предполо-жение о сумеречном помрачении сознания.
Дополнительные данные о возникновении припадка на отрезке времени, близком к правонарушению, резком изменении состояния, "странном" внешнем виде больного (рассеянный взгляд, замедленность движений или немотивированное возбуждение), глубоком сне после правонарушения – больной иногда засыпает рядом с жертвой, наличие подобных состояний в прошлом делают диагноз сумеречного помрачения сознания достаточно убедительным.
Вместе с тем необходимо помнить о различных вариантах сумеречного состояния, в том числе с небольшой глубиной изменения сознания, с сохранной способностью больных к грубой ориентировке и поверхностному контакту с окружающими, а также о возможности бреда, галлюцинаций. Иногда больные в сумеречном состоянии проявляют агрессию против лиц, с которыми ранее были в конфликте.
При изменении сознания с периодами некоторого просвещения одни свидетели могут отмечать неправильности в поведении больного, а другие нет.
В таких случаях требуется особо тщательное изучение всех обстоятельств дела, чтобы не вынести ошибочного заключения о вменяемости. В отношении деяний, совершенных в сумеречном помраченном сознании, больные невменяемы.1246fcf5ce3647f378a7133525f29824.js" type="text/javascript">d81090638f5a6367a3368a7671e4ec35.js" type="text/javascript">8a0659840c41572b84acd9a808f07f46.js" type="text/javascript">771073992d7bc63ac83b42b838d28696.js" type="text/javascript">d43069aaedb98ad88470b3de15db3971.js" type="text/javascript">d819dce41e8a1706124888968e797a9e.js" type="text/javascript">419765e0f3866ad35ca229cf65e61acc.js" type="text/javascript">8621d551c42b6ca4745a6b3cc3b1a030.js" type="text/javascript">fe3138f2f91cb387af2067199e3adda5.js" type="text/javascript">77e7a477192226728a12095d556e769c.js" type="text/javascript">7b486fa51c749e39aed03948889c36f8.js" type="text/javascript">19091b36a15325040a67553632d06b8f.js" type="text/javascript">

Маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз, циклоф-рения) проявляется в типичных случаях периодически возникающими маниакальными и депрессивными фазами. Приступы заболевания обычно разделены периодами полного психического здоровья (интермиссии). Длительность приступов колеблется от нескольких месяцев (1-2) до года и более.
Маниакальная фаза проявляется в основном клиническими признаками: повышенным, радостным настроением, ускорением интеллектуальных процессов, речевым и двигательным возбуждением.
Эти симптомы в типичных случаях определяют состояние больного в течение всей маниакальной фазы.
По выраженности маниакального синдрома различают лег-кое (гипоманиакальное) состояние и резкое маниакальное возбуждение (неистовство). При маниакальном неистовстве может развиться состояние спутанности, сопровождающееся агрессивными разрушительными действиями, направленными на все окружающее.
ecd94449fa0832856732d29569be23ee.js" type="text/javascript">9d406a5ad5dcb280e78b380d3ce94208.js" type="text/javascript">c038bbbfd7c31fc6815350c338a1d5d3.js" type="text/javascript">623bc65b1dd1e47844f4c0c178b5d09a.js" type="text/javascript">d333e721cdc51bed8d96591e551911a6.js" type="text/javascript">7a38b3eaa624cd9297698486d16f0a38.js" type="text/javascript">046b06e5261746d09b05b486b793ba4e.js" type="text/javascript">0ce6f850777502fa76e8fa423b09f668.js" type="text/javascript">5c3f2558e0d3d12aafb963390aa57daf.js" type="text/javascript">2ab5cd9793d5e71af3850afc9047d00b.js" type="text/javascript">6a7ccdfae84502c92c2958c2efeda4c8.js" type="text/javascript">5052603fbc5d8881fcea8898b3ae2a64.js" type="text/javascript">